Как оформить, медицинская справка на права образец?
Медицинская справка для получения водительских прав — это официальный документ, подтверждающий ваше состояние здоровья и пригодность к управлению транспортным средством. Ниже представлен подробный образец оформления медицинской справки:
Форма 083/у
Форма медицинской справки для получения водительских прав
(Форма утверждена Приказом Минздрава России от 11.09.2014 № 555н)
Медицинская справка
о годности к управлению транспортным средством
Личные данные
Фамилия: Иванов
Имя: Иван
Отчество: Иванович
Дата рождения: 01.01.1980
Пол: мужской
Место жительства: г. Москва, ул. Примерная, д. 1, кв. 1
Медицинская справка выдана
Врачом-специалистом (ФИО)
Дата: ..20__
Медицинская организация: ГБУЗ "Городская поликлиника № 1"
Адрес: г. Москва, ул. Примерная, д. 2
Заключение
После проведения медицинского осмотра и необходимых обследований установлено, что:
- Зрение: Право: 1,0, Лево: 1,0. Коррекция зрения не требуется.
- Слух: В пределах нормы.
- Общее состояние здоровья: Без хронических заболеваний и противопоказаний к управлению транспортными средствами.
- Психическое состояние: Не имеет признаков психических расстройств, способных повлиять на безопасность дорожного движения.
- Физическое состояние: Нет заболеваний, ограничивающих способность к управлению транспортным средством.
На основании вышеизложенного, пациент годен к управлению транспортными средствами соответствующих категорий (А, В, С и др.) в соответствии с имеющейся медицинской документацией.
Подпись врача:
Ф.И.О. врача: Петрова Ольга Николаевна
Должность: Врач-терапевт
Медицинская организация: ГБУЗ "Городская поликлиника № 1"
М.П.
Дата выдачи: ..20__
Примечание: Справка действительна в течение 1 года с даты выдачи. В случае изменения состояния здоровья необходимо повторно пройти медицинское обследование.
Контактная информация:
Телефон для справок: +7 (123) 456-78-90
Электронная почта: info@poliklinika1.ru
Заверение
Медицинская справка заверена печатью медицинской организации и подписью врача.
Этот образец содержит основные элементы, необходимые для медицинской справки на права, и может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований вашей медицинской организации или изменений в законодательстве.