Как сформировать, образец справки 027у?
Справка формы 027/у — это медицинский документ, который используется в России для подтверждения состояния здоровья и предоставления медицинской информации, например, для трудоустройства, обучения или других целей. Обычно справка составляется на бланке медицинского учреждения и содержит следующие данные:
1. Шапка справки:
- Наименование медицинского учреждения: Полное название медицинской организации, которая выдала справку, с указанием адреса и телефона.
- Дата выдачи: Дата, когда справка была оформлена.
- Номер справки: Уникальный номер документа, если применимо.
- Ф.И.О. пациента: Полное имя, отчество и фамилия человека, для которого выдается справка.
- Дата рождения пациента: Дата рождения пациента в формате "дд.мм.гггг".
- Адрес проживания: Адрес, по которому зарегистрирован или проживает пациент.
- Паспортные данные пациента: Серия и номер паспорта, если это необходимо для конкретного случая.
- Цель осмотра: Указывается, для чего требуется справка (например, для трудоустройства, учебы и т.д.).
- Дата осмотра: Дата, когда был проведен медицинский осмотр.
- Диагноз и заключение: Указывается наличие или отсутствие медицинских противопоказаний, общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний, аллергий и других медицинских данных, если это необходимо.
- Рекомендации и назначенные исследования: При необходимости, упоминаются рекомендации врача и назначенные дополнительные исследования или обследования.
- Подпись врача: Подпись врача, который проводил осмотр и составил справку.
- Ф.И.О. врача: Фамилия, имя и отчество врача, а также его квалификация и должность.
- Печать медицинского учреждения: Официальная печать медицинского учреждения, подтверждающая подлинность справки.
МУЗ "Городская поликлиника №1"
Адрес: 123456, г. Москва, ул. Ленина, д. 10
Телефон: (495) 123-45-67
Дата: 01.09.2024
Номер справки: 027/2024-001
Справка № 027/у
Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 15.04.1990
Адрес проживания: г. Москва, ул. Пушкина, д. 5, кв. 10
Паспорт: серия 4500 № 123456
Цель осмотра: Для трудоустройства
Дата осмотра: 31.08.2024
Диагноз и заключение:
По результатам медицинского осмотра у Иванова И.И. хронических заболеваний не выявлено. Врачебное заключение: пациент в удовлетворительном состоянии здоровья, противопоказаний к выполнению трудовой деятельности нет.
Рекомендации и назначенные исследования:
Необходимость в дополнительных исследованиях отсутствует.
Подпись врача: /подпись/
Ф.И.О. врача: Петрова Мария Александровна
Квалификация: Врач-терапевт
Должность: Врач терапевт
Печать медицинского учреждения:
Эта форма справки может варьироваться в зависимости от конкретного медицинского учреждения и специфики требований.