Как сформировать, образец заполнения справки 095?
Справка 095 — это стандартная форма медицинского документа, используемая в России для подтверждения состояния здоровья и необходимости медицинской помощи. Обычно она используется для предоставления в различные учреждения, например, в учебные заведения или на работу. Ниже представлен образец заполнения справки 095 с подробным объяснением каждого поля.
Форма справки 095
1. Наименование учреждения
Пример: ГБУЗ "Городская поликлиника № 123"
2. Полное наименование организации
Пример: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 123"
3. Код учреждения
Пример: 123456
4. ФИО врача, заполняющего справку
Пример: Иванов Иван Иванович
5. Специальность врача
Пример: Терапевт
6. Дата заполнения справки
Пример: 01.09.2024
7. ФИО пациента
Пример: Петрова Мария Сергеевна
8. Дата рождения пациента
Пример: 15.05.1990
9. Пол пациента
Пример: Женский
10. Адрес пациента
Пример: г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
11. Контактный телефон пациента
Пример: +7 (999) 123-45-67
12. Дата начала болезни
Пример: 25.08.2024
13. Дата окончания болезни (если известна)
Пример: 31.08.2024
14. Диагноз (с указанием основного и сопутствующих диагнозов)
Пример: Основной диагноз: ОРВИ. Сопутствующий диагноз: Бронхит острый.
15. Рекомендации и назначенные процедуры
Пример: Постельный режим, обильное питье, противовирусные препараты (Анаферон по 1 таблетке 3 раза в день), ингаляции с физиологическим раствором.
16. Рекомендации по продолжению лечения (если необходимо)
Пример: Пройти курс лечения в течение 7 дней. Повторный осмотр через 5 дней.
17. Заключение
Пример: Пациентке рекомендуется временный отдых от работы/учебы на период болезни. Возвращение к нормальному режиму — после полного выздоровления и получения разрешения врача.
18. Подпись врача
Пример: Иванов И.И.
19. М.П. (Медицинская печать)
Поставить медицинскую печать учреждения.
20. Подпись главного врача (если требуется)
Пример: Сидоров С.С.
21. М.П. главного врача (если требуется)
Поставить печать главного врача учреждения.
Обратите внимание, что конкретные требования могут варьироваться в зависимости от медицинского учреждения или цели предоставления справки. Всегда проверяйте актуальные требования и образцы у медицинского учреждения, где вы собираетесь получить справку.