Как создать письмо в росздравнадзор образец
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
115054, Москва, ул. Баррикадная, д. 8
Российская Федерация
От:
Ф.И.О.
Адрес: [Ваш адрес]
Телефон: [Ваш телефон]
Электронная почта: [Ваша электронная почта]
Заявление
О нарушении прав пациента и запросе на проверку
Уважаемые господа!
Я, [Ф.И.О.], обращаюсь к вам с настоящим заявлением в связи с нарушением моих прав как пациента и просьбой провести проверку действий медицинского учреждения.
Обстоятельства дела:
- Дата обращения и медицинское учреждение:
15 июля 2024 года я обратился(лась) в поликлинику №5 города Москвы для проведения планового обследования.
- Описание проблемы:
В процессе обследования мне была назначена диагностика, которая, по моему мнению, не соответствовала стандартам медицинской практики и была проведена ненадлежащим образом. Кроме того, врач не предоставил(а) мне полную информацию о моем диагнозе и возможных методах лечения. При этом, я столкнулся(лась) с неуважительным отношением со стороны медицинского персонала.
- Действия, предпринятые мной:
18 июля 2024 года я направил(а) письменное обращение к главному врачу поликлиники №5 с просьбой разобраться в ситуации и устранить выявленные недостатки. До настоящего времени ответа я не получил(а).
- Провести проверку в отношении поликлиники №5 по факту нарушения прав пациента и ненадлежащего выполнения медицинских услуг.
- Принять меры по исправлению выявленных нарушений и привлечению к ответственности виновных лиц.
- Информировать меня о результатах проведенной проверки и принятых мерах.
Благодарю за внимание к моему обращению и надеюсь на оперативное и объективное рассмотрение данного заявления.
С уважением,
[Ф.И.О.]
[Подпись]
[Дата]
Приложения:
- Копия медицинских заключений
- Копия обращения к главному врачу поликлиники
- Копии прочих документов