Как написать Протокол гистероскопии образец приказ 676
Протокол гистероскопии — это медицинский документ, который фиксирует результаты и детали проведения гистероскопической процедуры. В России протокол может быть оформлен в соответствии с приказом Минздрава РФ № 676н от 18.11.2020, который регламентирует требования к медицинской документации.
Вот примерный образец протокола гистероскопии:
Протокол гистероскопии
Медицинская организация: [Название медицинской организации]
Адрес: [Адрес медицинской организации]
Дата проведения процедуры: [Дата]
Фамилия, имя, отчество пациента: [ФИО пациента]
Возраст: [Возраст пациента]
Пол: [Пол пациента]
Номер медицинской карты: [Номер карты]
Диагноз (по данным предварительного обследования): [Диагноз]
Показания к гистероскопии: [Показания, например, аномальное вагинальное кровотечение, подозрение на полипы или миомы, исследование внутриматочных структур и т.д.]
Подготовка пациента:
- Информация о подготовке (например, соблюдение диеты, очистительные процедуры).
- Информация о проведении предварительного обследования (например, ультразвуковое исследование).
- Анестезия: [Вид анестезии, например, местная или общая]
- Описание процедуры: [Как была проведена гистероскопия, какие инструменты использовались, через какой доступ]
- Инструменты и оборудование: [Перечень использованных инструментов и оборудования]
- Технические особенности: [Проблемы, если были, особенности проведения]
- Мужская полость матки: [Нормальная, наличие патологии, описание обнаруженных изменений]
- Шейка матки: [Нормальная, наличие патологии]
- Другие обнаруженные изменения: [Описание любых аномалий, полипов, миом, кист и т.д.]
- Основные результаты: [Краткое резюме обнаруженных изменений]
- Рекомендации для дальнейшего обследования или лечения: [Если требуется дополнительное обследование или лечение]
Подписи:
- Ф.И.О. врача, проводившего гистероскопию: [ФИО врача]
- Подпись врача: [Подпись врача]
- Ф.И.О. заведующего отделением (если применимо): [ФИО]
- Подпись заведующего отделением: [Подпись заведующего]
Этот пример может быть адаптирован в зависимости от специфики клиники и особенностей проведенной процедуры.