Справка 057 у 04 образец

Как сформировать, справка 057 у 04 образец?​

Справка формы 057/у-04 является документом, используемым в Российской Федерации для подтверждения определенных данных и сведений. Она часто применяется для предоставления информации в медицинские, образовательные или социальные учреждения. Примерный образец справки можно оформить следующим образом:

Справка

Форма 057/у-04

Дата: [дата выдачи справки]

Место выдачи: [название медицинского учреждения или образовательного учреждения]

Адрес: [адрес учреждения]

Телефон: [контактный телефон учреждения]

Ф.И.О.: [Фамилия, Имя, Отчество полностью]

Дата рождения: [дата рождения]

Место рождения: [место рождения]

Справка выдана: [Ф.И.О. врача, должность]

Лицензия №: [номер лицензии, если применимо]

Основание для выдачи справки: [основание (например, личное обращение, медицинское освидетельствование, требование образовательного учреждения и т.д.)]

Сведения:

1. Состояние здоровья: [здесь указываются результаты медицинского обследования, диагноз, рекомендации, если применимо]
2. Физическое состояние: [описание общего состояния здоровья, возможность заниматься физической активностью или трудовой деятельностью, если нужно]
3. Ограничения: [наличие или отсутствие медицинских противопоказаний для определенных видов деятельности, если это требуется]

Примечание: [дополнительная информация, если это необходимо]

Подпись врача: ______________________

Ф.И.О. врача: [Фамилия, Имя, Отчество]

М.П. (Медицинская печать): [печать медицинского учреждения]

Дата: [дата]

Важно:

• Убедитесь, что информация в справке соответствует действительности и актуальна.
• Печать и подпись врача обязательны для придания справке юридической силы.
• В зависимости от назначения справки могут потребоваться дополнительные сведения.

Этот образец может быть адаптирован под конкретные требования учреждения или организации, для которой выдается справка.