Справка 076у для лагеря образец

Как сформировать, справка 076у для лагеря образец?​

Вот подробный образец справки по форме 076-У для лагеря:

Форма № 076/У

Форма для предоставления в детский оздоровительный лагерь

Утверждена приказом Минздравсоцразвития России

от [дата] № [номер приказа]

Ф.И.О. пациента: [Фамилия, Имя, Отчество]

Дата рождения: [ДД.ММ.ГГГГ]

Место жительства: [Адрес]

Место работы/учебы: [Учебное заведение или место работы]

Дата осмотра: [ДД.ММ.ГГГГ]

Ф.И.О. врача: [Фамилия, Имя, Отчество]

Специальность: [Специальность врача]

Лицензия: [Номер лицензии]

Место работы: [Название медицинского учреждения]

Телефон: [Телефон учреждения]

Общее состояние здоровья:

[Краткое описание общего состояния здоровья. Указывается состояние пациента, наличие хронических заболеваний, аллергий и других особенностей.]

Информация о профилактических прививках:

1. Прививка против дифтерии и столбняка: [Дата последней прививки]
2. Прививка против кори: [Дата последней прививки]
3. Прививка против гепатита B: [Дата последней прививки]
4. Прививка против туберкулеза: [Дата последней прививки]
5. Другие прививки: [Дата и вид прививки]

Состояние органов и систем:

1. Сердечно-сосудистая система: [Результаты обследования]
2. Дыхательная система: [Результаты обследования]
3. Пищеварительная система: [Результаты обследования]
4. Мочеполовая система: [Результаты обследования]
5. Кожные покровы: [Результаты обследования]

Анализы и исследования:

1. Общий анализ крови: [Дата и результаты]
2. Общий анализ мочи: [Дата и результаты]
3. ЭКГ: [Дата и результаты]
4. Другие исследования: [Дата и результаты]

Рекомендации:

[Рекомендации врача по состоянию здоровья, необходимости соблюдения режима, питания, специальных требований и других рекомендаций для пребывания в лагере.]

Заключение:

[Заключение врача о возможности пребывания ребенка в лагере, указание на любые ограничения или условия, которые нужно учесть.]

Подпись врача: _____________________

М.П.

Дата: [ДД.ММ.ГГГГ]

Печать медицинского учреждения

Это образец справки. Пожалуйста, имейте в виду, что требования к заполнению могут различаться в зависимости от конкретного лагеря и региона, поэтому рекомендуется также уточнить детали у медработников лагеря.