Как составить, справка 079 для лагеря образец?
Форма справки 079/у, предназначенная для лагеря, содержит информацию о медицинском состоянии ребенка и является обязательным документом при его зачислении в лагерь. Ниже представлен примерный образец заполненной справки. Пожалуйста, учитывайте, что конкретные требования могут варьироваться в зависимости от региона и медицинского учреждения.
Форма 079/у
Медицинская справка
- Ф.И.О. ребенка: Иванов Иван Иванович
- Дата рождения: 15.05.2014
- Место жительства: 123456, г. Москва, ул. Пушкина, д. 10, кв. 5
- Наименование образовательного учреждения (лагеря): Летний оздоровительный лагерь «Солнечный»
- Период пребывания в лагере: с 01.07.2024 по 15.07.2024
- Информация о состоянии здоровья:
- Рост: 140 см
- Вес: 35 кг
- Группа крови: 1 (I) положительная
- Алергические реакции: Отсутствуют
- Хронические заболевания: Нет
- Операции: Не было
- Вакцинация: По календарю прививок (указать дату последней прививки)
- Заключение врача: Ребенок находится в удовлетворительном состоянии здоровья, может участвовать в физической активности и находиться в условиях летнего лагеря. Не имеет противопоказаний для пребывания в лагере.
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований:
- Общий анализ крови: в пределах нормы
- Анализ мочи: в пределах нормы
- Флюорография: Не требуется (в силу возраста)
- ЭКГ: Не требуется (по состоянию здоровья)
- Дата осмотра: 20.06.2024
- Ф.И.О. врача: Петрова Светлана Ивановна
- Специальность: Педиатр
- Место работы: Городская поликлиника № 12
- Подпись врача: ________________
- Медицинская печать: (поставить печать медицинского учреждения)
- Контактный телефон врача: +7 (495) 123-45-67
- Родительская подпись (с согласия на медицинские процедуры и предоставление справки): ________________
- Дата заполнения справки: 20.06.2024