Как оформить, справка 086у для поступления образец?
Справка формы 086/у — это медицинский документ, который требуется для поступления в учебные заведения, такие как школы, колледжи и университеты, для подтверждения состояния здоровья и наличия медицинских противопоказаний. Вот подробный образец этой справки:
Форма 086/у
Медицинское учреждение
(Полное наименование учреждения)
(Адрес учреждения)
(Телефон учреждения)
(Дата заполнения)
Справка № ___________
Для поступления в учебное заведение
(Название учебного заведения)
Ф.И.О. ______________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
Дата рождения: ________________________
Пол: __________
Место жительства: _________________________
(Адрес полностью)
1. Общие сведения о состоянии здоровья
На основании медицинского осмотра и анализа медицинских данных сообщаем, что (Ф.И.О.) ___________________________
(Данные о пациенте)
2. Общее состояние здоровья
(Укажите, есть ли какие-либо заболевания, хронические состояния, аллергии и прочее. Укажите краткое описание состояния здоровья.)
3. Заключение по состоянию здоровья
(Укажите, разрешено ли поступление в учебное заведение с учетом имеющихся медицинских данных. Если имеются противопоказания, опишите их.)
4. Рекомендации и назначения
(При наличии рекомендаций от врача, укажите их.)
5. Дата следующего медицинского осмотра
(Если требуется периодический контроль, укажите дату следующего осмотра.)
Подпись врача: ___________________________
Ф.И.О. врача: ___________________________
Должность: ___________________________
Медицинская специальность: ___________________________
Сертификат: № ___________
Дата выдачи сертификата: ___________________________
Печать медицинского учреждения
Образец справки может немного различаться в зависимости от медицинского учреждения и требований учебного заведения, но основной формат и информация остаются примерно одинаковыми. Не забудьте, что справка должна быть заполнена врачом, который имеет соответствующую квалификацию и действующую лицензию.