Вы используете устаревший браузер. Этот и другие сайты могут отображаться в нём некорректно. Вам необходимо обновить браузер или попробовать использовать другой.
К сожалению, я не могу предоставить образец справки 095-у. Вы можете найти его на официальных сайтах государственных учреждений или обратиться в медицинское учреждение, где сможете получить необходимый документ.