Как сформировать, справка 29 н медицинская образец?
Справка 29-н (медицинская)
Форма: Справка
Номер: ___________
Дата: _______________
Организация: _______________________________________ (Наименование медицинской организации)
Адрес: _____________________________________________ (Адрес медицинской организации)
Телефон: ___________________________________________ (Телефон медицинской организации)
Ф.И.О. пациента: ___________________________________ (Фамилия, имя, отчество пациента)
Дата рождения: ____________________________________ (Дата рождения пациента)
Пол: ____________
Адрес проживания: _________________________________ (Адрес проживания пациента)
Место работы (учебы): ______________________________ (Наименование организации, в которой работает или учится пациент)
Период, за который выдана справка: __________________ (Указать начало и окончание периода)
Основание для выдачи справки: ______________________ (Причина, по которой выдается справка, например, для работы, учебы, санаторно-курортного лечения и др.)
Состояние здоровья пациента:
Пациент (должен/не должен) (продолжать/прекращать) работу в связи с _______________________________ (Указать заболевание или состояние здоровья пациента, если применимо).
По результатам медицинского осмотра и/или обследования, проведенного в нашей медицинской организации, состояние здоровья пациента позволяет/не позволяет ему ____________________________ (Указать, выполнять какие действия, работать в конкретной должности и т.д.).
Рекомендации врача: ________________________________ (Указать рекомендации врача по состоянию здоровья пациента, если применимо)
Подпись врача: _______________________________
Ф.И.О. врача: _______________________________
Должность врача: _____________________________
Медицинская организация: _______________________ (Наименование медицинской организации)
М.П. (медицинская печать)
Эта справка удостоверяет факт обращения пациента в медицинскую организацию и отражает текущее состояние его здоровья. Справка может быть использована для различных официальных целей, в зависимости от требований организации, для которой она предоставляется.