Справка 70у для санатория образец

Как составить, справка 70у для санатория образец?​

Медицинское учреждение

(Название медицинского учреждения, адрес)

Справка № 70-У

Дата: ___ ________ 20__ г.

ФИО пациента: ___________________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________________

Пол: _____________________________________________________________

Место жительства: ________________________________________________

Место работы/учебы: _______________________________________________

Диагноз: _________________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья:

1. Основное заболевание: __________________________________________________
   
2. Хронические заболевания (если имеются): ____________________________________
   
3. Текущие симптомы и жалобы: _____________________________________________
   
4. Рекомендации по лечению и реабилитации: ___________________________________
   

Рекомендации по санаторно-курортному лечению:

1. Показания к санаторному лечению: ________________________________________
   
2. Противопоказания к санаторному лечению: __________________________________
   
3. Рекомендуемый профиль санатория: ________________________________________
   
4. Предполагаемая продолжительность лечения: _______________________________
   

Данные о проведенном обследовании и лечении:

1. Результаты клинических и лабораторных исследований: _________________________
   
2. Пройденное лечение: ___________________________________________________
   
3. Динамика состояния пациента: _____________________________________________
   

Заключение врача:

Пациенту рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение в соответствии с вышеуказанными рекомендациями. Состояние пациента позволяет начать курс лечения в санатории.

ФИО врача: _________________________________________________________

Специальность: _____________________________________________________

Подпись врача: ______________________________________________________

Печать медицинского учреждения

Примечания:

1. Убедитесь, что справка подписана и заверена печатью медицинского учреждения.
2. Поставьте все необходимые данные и уточните любые особые требования вашего санатория.
3. Ознакомьтесь с последними изменениями в формах и документах, чтобы убедиться, что используете актуальный образец.