Справка о бесплодии мужчины образец

Как составить, справка о бесплодии мужчины образец?​

[Название медицинского учреждения]

[Адрес медицинского учреждения]

[Телефон медицинского учреждения]

Справка

Дата: [дата выдачи справки]

Пациент: [ФИО пациента]

Дата рождения: [дата рождения пациента]

Адрес проживания: [адрес проживания пациента]

Медицинская карта №: [номер медицинской карты пациента]

Диагноз: Бесплодие мужское

Содержание справки:

На основании проведенного медицинского обследования и лабораторных исследований, в том числе спермограммы и других диагностических процедур, установлено, что у пациента [ФИО пациента] диагностировано мужское бесплодие.

Результаты обследования:

1. Спермограмма: Результаты спермограммы показывают значительное отклонение от нормы по следующим параметрам:
   
   • Объем эякулята: [значение] мл (норма: [норма] мл)
   • Концентрация сперматозоидов: [значение] млн/мл (норма: [норма] млн/мл)
   • Подвижность сперматозоидов: [значение]% (норма: [норма]%)
   • Морфология сперматозоидов: [значение]% (норма: [норма]%)
2. Гормональные исследования: Результаты анализов показывают отклонения в уровнях гормонов, которые могут влиять на репродуктивную функцию:
   
   • Тестостерон: [значение] нг/мл (норма: [норма] нг/мл)
   • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): [значение] мЕд/мл (норма: [норма] мЕд/мл)
   • ЛГ (лютеинизирующий гормон): [значение] мЕд/мл (норма: [норма] мЕд/мл)
3. Другие исследования: На основании дополнительных исследований, таких как УЗИ органов мошонки и половых органов, выявлены следующие отклонения:
   
   • Ультразвуковое исследование: [описание результатов]
   • Другие диагностические процедуры: [описание результатов]

Выводы: Результаты обследования и анализа указывают на наличие факторов, которые могут приводить к нарушению способности пациента к воспроизводству. В связи с вышеописанным, пациент [ФИО пациента] квалифицируется как имеющий мужское бесплодие.

Рекомендации: Пациенту рекомендуется провести дополнительные обследования и консультации у специалистов в области репродуктивной медицины для определения возможных методов лечения и коррекции выявленных нарушений.

Подпись врача:

Ф.И.О. врача

Специальность: [специальность врача]

Медицинская категория: [категория врача]

Личная печать: [печать]

Примечание: Справка выдана в соответствии с запросом пациента и предназначена для предоставления в [цель использования справки, например, медицинское учреждение, страховая компания и т.д.].

Эта справка носит информационный характер и не заменяет консультацию с врачом.