Справка о диагнозе образец

Как написать, справка о диагнозе образец?​

Справка о диагнозе

Медицинская справка

Ф.И.О. пациента: [Фамилия Имя Отчество]

Дата рождения: [Дата рождения]

Адрес проживания: [Адрес]

Номер медицинской карты: [Номер карты]

Дата обследования: [Дата]

Наименование медицинского учреждения: [Наименование учреждения]

Адрес медицинского учреждения: [Адрес учреждения]

Ф.И.О. лечащего врача: [Фамилия Имя Отчество]

Специализация врача: [Специализация]

Лицензионный номер врача: [Номер лицензии]

Общие сведения:

Пациент [Ф.И.О.] обратился (обратилась) в медицинское учреждение [Наименование учреждения] [дата] с жалобами на [описание жалоб, например, боли в грудной клетке, частые головные боли, нарушение сна и т.д.].

Диагноз:

После проведения комплексного обследования, включающего [перечень проведенных исследований, например, клинический анализ крови, рентгенография, УЗИ и т.д.], установлен следующий диагноз:

1. [Название диагноза, например, гипертоническая болезнь 2-й стадии, остеохондроз шейного отдела позвоночника, хронический бронхит и т.д.]
2. [Если есть дополнительные диагнозы, указать их.]

Рекомендации и назначенное лечение:

1. [Описание назначенного лечения, например, прием медикаментов (указать названия препаратов и дозировки), физиотерапевтические процедуры, изменение режима дня и питания.]
2. [Рекомендации по образу жизни и питанию, если имеются.]
3. [При необходимости, указать направление на дополнительное обследование или консультацию других специалистов.]

Ограничения и противопоказания:

Пациенту рекомендуется избегать [перечислить ограничения, например, физических нагрузок, стрессов, определенных видов деятельности или продуктов питания]. Противопоказания включают [указать, если имеются, противопоказания к каким-либо видам лечения или активности].

Оценка состояния и прогноз:

На основании проведенного обследования и установленных диагнозов, текущее состояние пациента [оценка состояния, например, стабильное, улучшается, требует дополнительного контроля и т.д.]. Прогноз [краткий прогноз по состоянию пациента, например, при соблюдении рекомендаций, состояние должно улучшиться через [срок], хронические заболевания требуют длительного контроля.]

Дата выдачи справки: [Дата]

Подпись врача: __________________________

Ф.И.О. врача (расшифровка): [Фамилия Имя Отчество]

М.П. (Медицинская печать)

Примечания:

1. Справка является медицинским документом и может использоваться для подтверждения диагноза и назначения лечения.
2. Информация в справке является конфиденциальной и должна использоваться в соответствии с законами о защите персональных данных.

Данный образец справки носит информационный характер и может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований медицинского учреждения или законодательства.