Справка о нетрудоспособности студента образец

Как составить, справка о нетрудоспособности студента образец?​

СПРАВКА О НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ СТУДЕНТА

Наименование учебного заведения

Адрес учебного заведения

Телефон учебного заведения

Email учебного заведения

Справка №__

Дата: ..____

Ф.И.О. студента: _______________

Дата рождения: ..____

Факультет/кафедра: _______________

Курс: ______

Группа: ______

Настоящим подтверждаем, что студент (ка/кафедра) ________ (Ф.И.О. студента) был признан нетрудоспособным на основании медицинского заключения/диагноза. С периода с ..____ по ..____ студенту было рекомендовано воздержаться от учебных занятий по медицинским показаниям.

Основание для предоставления справки:

• Диагноз: _______________
• Причина нетрудоспособности: _______________
• Рекомендации врача: _______________

Примечание: В соответствии с медицинскими рекомендациями, студенту предоставлены следующие сроки для восстановления здоровья и лечения. В период нетрудоспособности студент освобожден от выполнения учебных обязанностей и не должен посещать учебные занятия.

Дополнительные сведения:

При необходимости предоставления дополнительных документов или разъяснений, пожалуйста, свяжитесь с медицинским учреждением по адресу и телефону указанным ниже.

Медицинское учреждение: _______________

Адрес: _______________

Телефон: _______________

Ф.И.О. врача: _______________

Подпись врача: _______________

Печать медицинского учреждения

Подпись и печать учебного заведения:

Декан/Зав. кафедрой: _______________

Подпись: _______________

Дата: ..____

Контактное лицо в учебном заведении:

Ф.И.О.: _______________

Телефон: _______________

М.П.

Эта справка предназначена для предоставления в учебное заведение для получения отсрочки или освобождения от учебных обязанностей в связи с временной нетрудоспособностью.