Как написать, справка о заболевании образец?
Справка о заболевании
Форма № 1
(для предоставления по месту работы или учебы)
Наименование медицинского учреждения
Адрес медицинского учреждения
Телефон медицинского учреждения
Электронная почта медицинского учреждения
Дата: _______________
Ф.И.О. пациента: __________________________________________
Дата рождения: _______________
Пол: __________
Врач: __________________________________________
Специальность: __________________________________
Регистрационный номер: _______________________
Справка о заболевании
Настоящим подтверждаем, что пациент(ка) ______________________________________ является/является пациентом(кой) нашего медицинского учреждения и находился/находится на лечении/наблюдении с ____________ по ______________.
Диагноз: ________________________________________________________________
Дата начала заболевания: _______________
Дата окончания заболевания (если применимо): _______________
Рекомендации по лечению и реабилитации: _______________________________
На основании медицинских показаний и диагностики, пациент(ка) нуждается в периоде восстановления и последующем медицинском наблюдении. Рекомендуется:
- Постельный режим
- Ограничение физической активности
- Принятие медикаментов
- Проведение физиотерапии и/или иных процедур
Примечания: ___________________________________________________________
Подпись врача: ____________________________
Ф.И.О. врача (печать): ________________________
Подпись главного врача: ______________________
Ф.И.О. главного врача (печать): ___________________
Медицинское учреждение:
(печать и подпись)
Примечание: Эта справка выдается в соответствии с медицинскими показаниями и необходима для подтверждения нетрудоспособности пациента.
Такой образец справки можно использовать для предоставления в медицинские учреждения или работодателям. Важно, чтобы информация в справке была заполнена точно и корректно, учитывая все медицинские показания.