Как написать, справка о79у образец?
Справка о состоянии здоровья для учебного заведения (образец)
Медицинская справка
О/79-У
1. Общие сведения о пациенте:
Фамилия, имя, отчество: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.2005
Пол: Мужской
Адрес: г. Москва, ул. Пушкина, д. 10, кв. 5
Контактный телефон: +7 (999) 123-45-67
2. Сведения о медицинском учреждении:
Наименование медицинского учреждения: ГБУЗ «Городская поликлиника №1»
Адрес учреждения: г. Москва, ул. Ленина, д. 20
Телефон учреждения: +7 (495) 678-90-12
Дата и номер регистрации медицинского учреждения: 01.01.2000, № 1234
3. Результаты медицинского обследования:
Дата осмотра: 01.09.2024
3.1. Общее состояние здоровья: Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Жалоб не предъявляет.
3.2. Данные о прививках: Прививки сделаны по национальному календарю прививок. Актуальные данные:
- АКДС: 01.09.2021
- Полиомиелит: 01.09.2021
- Вакцинация против гепатита В: 01.09.2021
- Сердечно-сосудистая система: Нормальная. Аускультация сердца без патологий.
- Дыхательная система: Легкие чистые, дыхание ровное, без хрипов.
- Пищеварительная система: Нормальное состояние, без признаков нарушений.
- Нервная система: Острое состояние отсутствует, функция в пределах нормы.
- Опорно-двигательный аппарат: Отклонений не обнаружено. Подвижность суставов нормальная.
- Общий анализ крови: В пределах нормы.
- Анализ мочи: Без отклонений.
- Электрокардиограмма (ЭКГ): Без патологий.
На основании проведенного обследования и анализа данных, состояние здоровья пациента позволяет посещение учебного заведения и участие в образовательном процессе. Ограничений для участия в учебных и физических нагрузках нет.
5. Подписи и печати:
Врач общей практики:
Фамилия, имя, отчество: Петрова Анна Ивановна
Квалификация: Врач общей практики
Дата: 01.09.2024
Подпись: ___________________
Главный врач учреждения:
Фамилия, имя, отчество: Сидоров Михаил Васильевич
Квалификация: Главный врач
Дата: 01.09.2024
Подпись: ___________________
Печать медицинского учреждения: (место для печати)
Обратите внимание, что для получения официальной справки о состоянии здоровья вам необходимо обратиться непосредственно в медицинское учреждение, которое проведет обследование и выдаст документ в соответствии с установленными стандартами.