Справка от венеролога образец

Как создать, справка от венеролога образец?​


Образец справки от венеролога может выглядеть следующим образом:

Форма № (указывается по месту)

Справка от венеролога


Настоящим удостоверяю, что пациент(ка) [Ф.И.О. полностью], дата рождения [дд.мм.гггг], проживающий(ая) по адресу: [адрес], проходил(а) медицинское обследование в моем кабинете.

По результатам обследования и анализов, проведенных [дата], у пациента(ки) не выявлено признаков заболеваний, передающихся половым путем, а также иных венерических заболеваний.

Пациент(ка) был(а) проинформирован(а) о необходимости дальнейшего контроля и профилактики заболеваний, передающихся половым путем, при необходимости.

Дата выдачи справки: [дд.мм.гггг]

Врач венеролог: [Ф.И.О. полностью]

Лицензия: [номер лицензии]

Подпись: ____________________

Печать учреждения: ___________

Пожалуйста, уточните, если у вас есть конкретные требования или добавочные данные для справки.
 
Назад
Сверху