Справка с детской поликлиники образец

Как написать, справка с детской поликлиники образец?​

МУЗ "Детская поликлиника №_ города _"

Адрес: [Укажите адрес поликлиники]

Телефон: [Укажите телефон поликлиники]

ИНН: [Укажите ИНН поликлиники]

ОГРН: [Укажите ОГРН поликлиники]

СПРАВКА

Дата: [Укажите дату выдачи справки]

ФИО пациента: [Полное имя ребенка, например, Иванов Иван Иванович]

Дата рождения: [Дата рождения ребенка, например, 01.01.2015]

Адрес проживания: [Адрес проживания ребенка, например, ул. Пушкина, д. 10, кв. 5, г. Москва, 123456]

Место учебы: [Название учебного заведения, если применимо, например, МБОУ "Школа № 10"]

Настоящим удостоверяем, что [ФИО ребенка] зарегистрирован(а) в нашей поликлинике под № [номер медицинской карты/регистрации].

На момент обращения [ФИО ребенка] прошел(а) следующие медицинские обследования:

• [Укажите проведенные медицинские обследования, например, общие анализы крови, УЗИ органов брюшной полости]
• [Укажите наличие хронических заболеваний, если таковые имеются, например, бронхиальная астма]

Ребенок находится под наблюдением у следующих специалистов:

• [Укажите специалистов, например, педиатр, эндокринолог, лор-врач]

На момент выдачи справки состояние здоровья [ФИО ребенка] соответствует следующим данным:

• [Укажите текущее состояние здоровья, например, состояние удовлетворительное, без обострений хронических заболеваний]

Справка выдана для [укажите цель выдачи справки, например, предоставления в образовательное учреждение].

Подпись врача: ______________________

ФИО врача: [ФИО врача, например, Смирнова Анна Ивановна]

Должность: [Должность врача, например, педиатр]

Медицинская лицензия №: [Номер лицензии, если требуется]

МП (медицинская печать)

Примечание: Образец может быть изменен в зависимости от требований конкретной организации или учреждений.