Справка врачебной комиссии образец

Как сформировать, справка врачебной комиссии образец?​

Справка врачебной комиссии — это официальный документ, подтверждающий состояние здоровья пациента и заключение врачебной комиссии о возможности выполнения определённых действий или выполнения профессиональных обязанностей. Вот пример подробного образца справки:

Медицинское учреждение

Название учреждения

Адрес медицинского учреждения

Телефон

Дата: [дд/мм/гггг]

Справка № [номер]

Ф.И.О. пациента: [Фамилия Имя Отчество]

Дата рождения: [дд/мм/гггг]

Пол: [м/ж]

Адрес проживания: [адрес]

Заключение врачебной комиссии

На основании медицинского осмотра, проведенного [дата осмотра] врачебной комиссией медицинского учреждения [название учреждения], составлена настоящая справка о состоянии здоровья пациента [Ф.И.О. пациента].

1. История болезни:
   
   • Жалобы: [описание жалоб пациента]
   • Анкета жизни и здоровья: [информация о медицинской истории, наличие хронических заболеваний и т.д.]
2. Результаты обследований:
   
   • [Обзор результатов анализов, обследований, инструментальных методов диагностики]
3. Оценка состояния здоровья:
   
   • Основные заболевания: [описание основных заболеваний, если есть]
   • Функциональное состояние органов и систем: [оценка работы органов и систем, если применимо]
   • Ограничения по здоровью: [описание ограничений, если есть]
4. Заключение врачебной комиссии:
   
   • На основании проведенного обследования и результатов анализов, врачебная комиссия пришла к следующему заключению:
     • [описание медицинских рекомендаций, ограничений и возможностей пациента]
5. Рекомендации:
   
   • [рекомендации по лечению, реабилитации, специальному режиму и т.д.]
6. Медицинские показания и противопоказания для выполнения определённых видов деятельности:
   
   • [описание показаний и противопоказаний, если справка выдается для работы, учебы или выполнения определённых задач]
7. Рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению:
   
   • [если требуется, указать рекомендации по дальнейшему лечению, необходимым консультациям и наблюдениям]

Подписи:

Председатель врачебной комиссии:

[Ф.И.О. врача]

[Должность]

[Подпись]

Врачи-специалисты:

1. [Ф.И.О. врача]
   
   [Должность]
   
   [Подпись]
   
2. [Ф.И.О. врача]
   
   [Должность]
   
   [Подпись]
   

Медицинская печать

Этот образец может быть адаптирован в зависимости от специфики учреждения и целей справки.